成都市重拳打击医保欺诈行为 12家定点医疗机构被查处

近期，成都市各级医保部门联合公安、卫健等部门，依托国家医保反欺诈大数据模型，对欺诈骗保行为展开专项整治行动。通过核查疑点线索、深挖举报投诉，成都市医疗保障局依法查处了成都弘成和众中医医院等12家涉嫌欺诈骗保的医疗机构，追回违规医保基金并处以高额违约金，相关案件线索已移交公安机关立案侦查。

此次曝光的12起案件中，涉事医院通过虚构诊疗项目、虚记费用、诱导住院、串换药品、降低入院标准等多样化手段骗取医保基金，部分案件甚至形成跨区域“骗保产业链”，性质恶劣。

1.虚构医疗行为

成都弘成和众中医医院（金牛区）被查出184,406.32元违规基金，涉及“同时入院同时出院”等异常住院行为。

简阳北门医院虚构检验项目、违规打包收费，涉及金额232,023.13元。

双流天仁医院伪造DR检查记录、虚增氧气使用量，涉及48,337.82元违规资金。

2.诱导住院与返现

成都军建医院（成华区）通过组织老年人“假住院”并返现、降低住院门槛费等方式骗取医保基金528,618.34元。

简阳玛莉亚妇产医院诱导门诊特殊疾病患者住院并返现，查实违规使用基金673,935.86元。

3. 过度诊疗与药品违规

双流城北中医医院重复收费、不合理用药，涉及43,558.35元违规资金。

双流复馨康复医院虚构影像数据、超范围执业，违规金额达81,045.06元。

成都市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，对涉事机构采取责令整改、暂停拨付、中止医保协议、追回违规资金并处以1-2倍违约金等处罚。截至通报时，12家机构合计追回违规医保基金逾200万元，收缴违约金超400万元。同时，公安部门已对涉嫌犯罪的医院立案侦查，卫健、市场监管等部门同步介入调查。

成都市医保局相关负责人表示，此次行动依托国家医保反欺诈大数据模型精准锁定疑点，结合多部门联合执法形成监管合力。未来将持续运用智能监控、社会监督等手段，保持对欺诈骗保“零容忍”高压态势，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

后附12家被查处医疗机构名单：

1. 成都弘成和众中医医院（金牛区）

2. 成都军建医院（成华区）

3. 简阳北门医院（简阳市）

4. 简阳仁和医院（简阳市）

5. 成都双流天仁医院（双流区）

6. 成都双流城北中医医院（双流区）

7. 双流复馨康复医院（双流区）

8. 郫都区新华综合医院（郫都区）

9. 成都颐和医院（青羊区）

10. 甘孜藏族自治州藏医院武侯医院（武侯区）

11. 成都长江医院有限公司（龙泉驿区）

12. 简阳玛莉亚妇产医院（简阳市）

市医保局呼吁：定点医疗机构须严守法律底线，规范使用医保基金。市民若发现欺诈骗保线索，可通过12345热线或“成都医保”微信公众号举报，共同维护基金安全。