四川省医保局通报2024年省级飞行检查典型案例 严查违规使用医保基金行为

据网上公开信息显示:为强化医保基金监管，维护参保群众合法权益，四川省医疗保障局根据国家统一部署，于2024年7月组织开展了省级医保基金飞行检查，并对部分定点医疗机构违规使用医保基金行为进行严肃查处。现选取三起典型案例予以公布，警示全省定点医药机构严守医保法规，规范基金使用。

案例一：达州华康医院违规使用医保基金案

经查，该院存在四大类违规行为：一是超标准收费，使用非高频喷射通气呼吸机时，未按规定减收“呼吸机辅助呼吸”费用；二是过度检查，无指征叠加开展全血细胞计数、五分类检查与网织红细胞计数；三是重复收费，在全脑动脉造影术中重复收取“经皮选择性动脉造影术”费用；四是串换项目收费，将不符合标准的普通换药按“大换药”项目收费。

处理结果：责令退回违规基金并支付违约金，约谈主要负责人，限期整改。

案例二：巴中骨科医院违法违规使用医保基金案

经查，该院问题涉及五大类：一是过度诊疗，超适应症使用“氨甲环酸注射液”并纳入医保结算；二是重复收费，同时收取“重症监护”与“特级护理”费用；三是超标准收费，虚增C型臂术中透视计费次数； 四是串换项目收费，将低价“红外线治疗”串换为高价“射频电疗”收费；五是过度检查，无指征普遍开展白介素测定。

处理结果：依法责令退回违规基金并处罚款。

案例三：蓬溪恒道中医（骨科）医院违规使用医保基金案

经查，该院主要问题包括：一是过度治疗，打包开展尿液分析、尿沉渣定量及镜检项目；二是超范围执业，违规开展“穴位贴敷治疗”等8项中医诊疗项目。

处理结果：追回违规基金并处违约金，全县通报批评。

强化监管，守护群众“救命钱”

四川省医保局强调，将持续保持基金监管高压态势，通过飞行检查、智能监控、社会监督等方式严查违法违规行为，坚决维护医保基金安全。同时呼吁社会各界积极参与监督，共同筑牢医保基金安全防线。

举报渠道：全省医保监督举报电话12393或各级医保部门窗口。