巴中骨科医院因14项医保违规行为被重罚

据网上公开信息显示：2024年7月，国家医保飞行检查组对巴中骨科医院开展专项检查，发现该院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在14项违法违规使用医保基金行为，涉及医疗总费用263.37万元，造成医保基金损失153.28万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，巴中市医疗保障局依法作出行政处罚决定：责令退回全部违规金额153.28万元，并处罚款109.78万元，合计追缴处罚金额263.07万元。  

违规行为曝光：用药、检查、收费多环节失范 

1. 超适应症用药 

违规扩大使用“氨甲环酸注射液”适应症范围，存在临床用药风险。  

2. 过度检查 

无指征开展“各种白介素测定”等检验项目，加重患者负担。  

3. 重复收费与超标准收费 

重复收费：“特级护理”“骨折手法整复术”“椎管扩大减压术”等5项服务重复计费；  超标准收费：“C型臂术中透视”“专用X线机模拟定位”等项目违规加价。  

4. 串换项目收费 

将“隔物灸法”“射频电疗”等诊疗项目串换名称收费，涉嫌变相套取医保基金。  

严惩违规：双管齐下追责，强化震慑效应 

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，巴中市医保局对该院作出以下处罚： 退回损失：全额追回医保基金损失153.28万元；行政处罚：按损失金额0.7倍罚款109.78万元（依法依规裁量）。  

此次处罚彰显医保部门对“过度医疗”“重复收费”等顽疾的“零容忍”态度。  

监管升级：飞行检查常态化，筑牢基金安全网 

本次飞行检查依托大数据分析精准锁定违规线索，揭示医疗机构在高价项目滥用、收费不规范等问题上的长期漏洞。巴中市医保局强调：  

1. 高压态势不变：对重复违规、金额较大机构从严处罚，必要时移送司法机关；  

2. 智能监控全覆盖：深化医保智能审核系统应用，实时拦截异常诊疗行为；  

3. 强化行业自律：推动医疗机构自查自纠，定期公开典型案例以儆效尤。  

以案为鉴：规范医疗行为势在必行 

巴中市医保局表示，此次处罚为全市医疗机构敲响警钟，警示其严守医保基金使用红线，杜绝“小错不断、积少成多”的侥幸心理。下一步将持续开展专项整治行动，对欺诈骗保、过度医疗等行为露头就打，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。