通江县中医医院因严重违规使用医保基金被重罚

据网上公开信息显示：2024年7月，国家医保飞行检查组对通江县中医医院开展专项检查，发现该院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在25项违法违规使用医保基金行为，涉及医疗总费用175.18万元，造成医保基金损失111.15万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，通江县医疗保障局依法作出行政处罚决定：责令退回全部违规金额111.15万元，并处等额罚款111.15万元，合计追缴处罚金额222.30万元

违规行为曝光：用药、诊疗、收费乱象丛生

1. 超适应症用药  

违规扩大使用“盐酸倍他司汀注射液”适应症范围，存在用药安全隐患。  

2. 过度检查与诊疗

无指征开展“癌胚抗原测定”“糖类抗原测定”等检验项目；过度实施“穴位贴敷治疗”“左心功能测定”等诊疗项目。  

3. 重复收费与超标准收费  

重复收费：“气管切开护理”“骨折手法整复术”“腰椎间盘突出摘除术”等12项服务重复计费；超标准收费：“C型臂术中透视”等项目违规加价。  

4. 其他违规

涉及“腹腔镜检查”“真菌涂片检查”等诊疗项目的不规范操作。  

严惩不贷：顶格罚款彰显监管决心  

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，通江县医保局对该院作出**双倍追责：  

退回损失：全额追回医保基金损失111.15万元；行政处罚：按损失金额1倍罚款111.15万元。  

此次处罚为通江县近年来针对医疗机构单笔金额最高的医保基金监管案例。  

监管升级：飞行检查常态化，守护群众“救命钱”  

此次飞行检查依托国家医保局大数据分析精准锁定疑点，揭示部分医疗机构长期存在的“小病大治”“过度医疗”痼疾。通江县医保局强调：  

1. 零容忍态度：对重复违规、金额巨大的机构依法顶格处罚；  

2. 智能监管全覆盖：深化“大数据+飞行检查”模式，动态监控诊疗行为；  

3. 强化社会监督：开通举报渠道，鼓励公众参与医保基金保护。

以案为鉴：规范医疗行为刻不容缓

通江县医保局表示，此次重罚为全县医疗机构敲响警钟，警示其严格遵循医保支付规则，杜绝“侥幸心理”。下一步将持续开展专项整治，对欺诈骗保、过度医疗等行为“发现一起、严处一起”，切实维护医保基金安全。